保险估价与理赔

加拿大大多数补充医疗保险（extended health benefits）计划——Sun Life、Manulife、Canada Life、Blue Cross、Green Shield Canada等——都会报销由医生开具处方的医用级压力袜和护具。我们免费出具的保险估价，能让保险公司在您购买之前就先确认能报多少。

第1步 开处方 由医生开具
第2步 免费估价 由我们准备
第3步 预先批核 保险公司确认
第4步 下单并理赔 获得报销

开始之前——先查清您的计划保什么

在预约之前，先弄清楚保险能报多少，甚至这一项到底保不保。

既然估价会给出准确金额，为什么还要自己查一遍？因为时间点不同。花两分钟先查一下，就知道您的计划里到底有没有这项保障——在您预约和处理相关手续之前——也可以提前了解大致预算，为选购产品提供参考。估价会在之后确认准确金额。

  1. 登录后打开Coverage（保障内容）、My Benefits（我的福利）或My Plan（我的计划）。如果在手机App里找不到，请到网页版看看——包括Manulife在内的一些保险公司只在网页版显示医疗器材的保障内容，所以App上是空白并不代表您没有这项保障。
  2. 找到对应类别：Medical Equipment（医疗器材）、Medical Supplies（医疗用品）或Orthopaedics（矫形类）。
  3. 再搜索您的计划所用的英文说法——各家写法不一：
  • Compression stockings
  • Gradient compression
  • Support hose
  • Elasticized support stockings
  • Surgical stockings
  • Medical braces
  • Braces
上限1 年度上限

您的计划在一个保障年度内最多能报的金额。这笔额度通常和其他医疗用品共用，并非压力袜专用。

上限2 数量上限

一个保障周期内可以报销多少双。不少计划按保障周期计算（通常就是计划年度），也有的按滚动的12个月计算，所以最好问清楚您的额度什么时候重置，别默认是一月。

上限3 · 最容易忽略 每双上限

计划为每一双支付的上限，往往还按款式区分——及膝、及大腿、连裤袜各不相同。保险公司称之为reasonable and customary（合理惯常费用）。

各家计划的组合方式不同——有的三项都有，有的只限双数、不限金额，有的正好相反。无论您的计划有哪几项，限制最严的一项就是实际的上限。

每双上限，值得专门打个电话问清楚

金额上限和数量上限一般都能在网上账户里看到，每双上限却常常看不到——而“100%报销”正是以它为准。一份及膝款报销100%的计划，每双可能也只报到$140左右；换句话说，报价格的100%和报上限的100%完全是两回事。请拨打福利卡上的电话，按款式长度逐一问清每双的reasonable and customary（合理惯常费用）上限。

第1步——先拿到处方

谁可以开，处方上要写清哪些内容。

理赔时保险公司会要处方，我们也要凭它才能为符合条件的商品免去GST/HST，所以处方要赶在估价之前拿到。

以下专业人士都可以开具处方：

您的家庭医生

或者执业护士。如果您近期已经有预约，可以考虑使用这一方式。

线上远程问诊

最省事的方式。像Tia Health这样的平台，在家就能预约。选择general appointment（普通问诊），说明症状，再指名要哪件产品。费用和保障范围各省不同。

免预约诊所

不必先注册家庭医生。提前准备以下信息，问诊过程会更加顺畅。

处方上只写产品、没有诊断，是报销金额减少最常见的原因。前两项必不可少，第三项可选，但最好也请医生写上：

压力袜与压力衣 护具与支撑
开具原因 一项医学诊断——静脉曲张、水肿、慢性静脉功能不全、淋巴水肿等。只写“出行需要”（for travel）通常无法报销。 关节部位、病症和哪一侧——例如“left knee osteoarthritis”（左膝骨关节炎）。
产品 以mmHg标注的压力等级。多数计划要求医用级：20–30 mmHg或以上。 写明产品名称——例如“knee brace, left”（左侧护膝）。
数量 可选 写具体数字，不要写“按需”（as needed）——例如4–6双。 写具体数字——例如“1”。
一次把全年的量开足

处方一般一年内有效。如果医生一次就把您预计需要的数量全部写上，之后便可以分批购买，不用再约一次。不确定该开多少？问问我们。

第2步——向我们索取免费估价

加入购物车、上传处方，剩下的交给我们。整个流程均无需付费。

这是一份由我们免费出具的明细文件：您打算购买的产品、每件的价格，以及我们的供应商资料——保险公司确认报销金额所需的信息都在上面。它不是订单，也不会产生任何费用。

  1. 把需要的产品加入购物车。不确定该选哪款、哪个尺码或哪个压力等级？先问问我们——现在问，比事后改理赔省事得多。
  2. 在购物车里点击深蓝色的“获取保险估价”按钮，或直接打开保险估价页面。填写您的资料并上传处方——手机拍的照片或PDF都可以。
  3. 我们会把估价发到您的邮箱，通常在一个工作日内，符合条件的商品已扣除税费——这样保险公司看到的就是真实金额。如果到时还没收到，请先看看垃圾邮件文件夹——自动发送的邮件有时会掉进那里——两边都没有的话，请联系我们，我们再发一次。

第3步——提交给保险公司做预先批核

该选哪种理赔类型，以及在哪里提交——Sun Life、Manulife、Canada Life、Green Shield、Blue Cross等。

通过保险公司的会员网站或App提交处方和估价。

⚠ 选对申请类型

请选择Estimate（估价）或Pre-determination（预先核定），不要选普通的Medical Equipment（医疗器材）理赔——那一类默认您已经付过款了。

两者在网上账户里看着差不多，作用却完全不同：

Estimate（估价／预先核定） Regular claim（普通理赔）
什么时候用 购买之前，用来确认哪些内容在保障范围内 付款之后，用来把钱拿回来
提交什么 处方 + 我们出具的估价 处方 + 您付款后的收据
会得到什么 一封预先核定函——说明您的计划会报多少、或是否报销。此时还不会有款项往来。 款项存入您的账户。

各家保险公司的提交入口

流程都一样，不同的只是各家界面上的叫法。网上账户会改版，也因计划而异——如果您看到的和这里对不上，请拨打福利卡上的电话，或联系我们。

Sun Life
  1. 登录mysunlife.ca，选择Submit documents（提交文件）——在Health页面上，或在Claims（理赔）栏目下。
  2. 文件类型选Estimates（估价）。
  3. 选择这份估价是给谁申请的，以及估价类别（例如Medical，医疗类）。
  4. 勾选适用的类别：Orthopaedic（矫形类）对应压力袜，Medical braces（医用护具）对应各类护具。
  5. 上传处方和我们出具的估价（最多10个文件，.jpg/.png/.pdf，每个不超过3 MB）。
  6. 点击I Agree（我同意）完成提交。
Manulife
  1. 登录manulife.ca或Manulife Mobile App，打开您的团体福利计划。
  2. 开始提交，并把provider type（服务提供方类型）选为Estimate（估价）——这一步才会把它标记为预先批核，而不是您已经付过款的支出。
  3. 上传处方和估价——在App里用手机拍张照片就行。
  4. Manulife会回复您的计划能报多少，一般在五个工作日内。
Canada Life
  1. 登录My Canada Life at Work（网页版或App），打开Make a claim（提交理赔）。
  2. 开始申请估价：
    • 网页版——选择Start a claim（开始理赔），再选申请类型Estimates and other claims（估价及其他申请）。
    • App——入口不在Start a claim里面。往下翻到Need an estimate?（需要估价吗？），点开问题How do I get an estimate (predetermination) of what my plan will cover?（我要如何获取计划报销金额的估价／预先核定？），再点Request an estimate（申请估价）。
  3. 上传处方和估价。
  4. Canada Life会确认可报销的金额，通常在几个工作日内。
Green Shield Canada
  1. 登录greenshield.ca或GSC Everywhere App。
  2. 器材和医疗用品在GreenShield走的是pre-authorization（预先授权，也叫predetermination，预先核定）。请按这一类提交处方和估价，不要当成普通理赔——如果在账户里找不到入口，请拨打卡上的电话。
  3. GreenShield会在您购买之前确认保障范围和报销金额。
Blue Cross
  1. Blue Cross分地区运营——请使用与您的保险计划对应的网站或App（Medavie、Ontario、Alberta、Pacific等）。
  2. 在理赔板块提交处方和估价。
  3. 这类计划要求处方上写明符合条件的诊断，收据上逐项列出压力等级——我们出具的文件两样都有。Medavie还要求压力袜来自其认可的供应商，下单前请先确认这一点。
其他保险计划
  1. 在理赔板块里找Submit documents（提交文件）、Submit an estimate（提交估价）或Pre-determination（预先核定）。
  2. 上传处方和估价，并注明这是用于预先批核的估价。
  3. 找不到入口？请拨打福利卡上的电话，或联系我们。

第4步——下单，然后申请报销

按批核后的价格下单，再把收据交上去。

保险公司确认报销金额后，扫描估价单上的Pay online（在线支付）二维码，或点击我们邮件中的Place My Order（立即下单）——系统会按批核过的价格为您下单。

付款之后，用同样的方式把收据提交给保险公司，这一次选regular claim（普通理赔）。记得把处方一并附上——大多数计划会再要一次。

我们的收据上已经写明保险公司要核对的内容：申请人姓名、我们的名称和地址、每件商品以及合计金额。报销一般很快，但请预留几个工作日。

如果保险没有全额报销

年度上限、每双上限，以及加拿大税务局（CRA）医疗费用税收抵免。

保险没报的部分，在申报个人所得税时仍可能计入加拿大税务局（CRA）医疗费用税收抵免——所以理赔结清之后，收据和处方也请一并留好。

过程中有疑问？