GreenShield Insurance Information

We bill GreenShield directly. Send us your plan details below and we'll check what your plan covers, usually the same day, then tell you what GreenShield pays and what your share is before anything is ordered. Nothing is charged.

Vos coordonnées

Prénom Nom

Courriel Téléphone

Adresse (facultatif)

Adresse municipale App. / unité (facultatif)

Ville Province Code postal

Couverture GreenShield

Numéro de membre Suffixe

Exactement comme sur votre carte GreenShield: le numéro, puis les deux chiffres après le tiret. Le suffixe indique de quelle personne du régime il s'agit.

Êtes-vous le membre du régime (titulaire de la carte)?

Oui Non

Date de naissance du patient

Le patient a-t-il une autre assurance collective susceptible de couvrir ces articles?

Le régime d'un autre employeur ou celui du conjoint. Pas les régimes provinciaux comme l'OHIP.

Oui Non

L'un de ces cas s'applique-t-il?

Le traitement est requis en raison d'un accident de la route
Le traitement est requis en raison d'une blessure liée au travail
Les articles servent uniquement à la pratique sportive

Oui Non

I authorize Alignova Medical Inc. to verify my coverage with GreenShield using the details above and to submit the claim on my behalf, and to store these details in order to do so. I pay only the portion my plan does not cover.

Des questions au sujet de vos renseignements? Écrivez à privacy@alignovamedical.ca.